Загальні питання:
1. Коли необхідне видалення зуба?
Видалення зуба необхідне, якщо він сильно пошкоджений, інфікований або зруйнований настільки, що відновлення неможливе. Це також може знадобитися при скупченні зубів або для підготовки до ортодонтичного лікування. Іноді зуби видаляють через пародонтит або через ретенцію (неправильний ріст).
2. Як проходить процедура видалення зуба?
Процедура починається з застосування місцевої анестезії для знеболювання. Потім хірург розхитує зуб спеціальними інструментами і витягує його. У складних випадках може знадобитися розріз ясен або видалення кістки. Після видалення рану очищають і, за необхідності, накладають шви.
3. Болючість процедури та методи знеболювання?
Процедура видалення зуба проводиться під місцевою анестезією, що робить її безболісною. У деяких випадках може використовуватися седація або загальна анестезія. Після процедури можливі болючі відчуття, які знімаються знеболювальними засобами, рекомендованими лікарем.
4. Як доглядати за ротовою порожниною після видалення зуба?
Після видалення зуба важливо уникати полоскання рота в перший день, щоб не порушити формування кров’яного згустка. З другого дня рекомендується полоскання соляним розчином. Уникайте гарячої, твердої їжі та слідкуйте за гігієною ротової порожнини, чистячи зуби м’якою щіткою.
5. Які ускладнення можуть виникнути та як їх уникнути?
Можливі ускладнення, такі як інфекції, суха лунка, кровотеча, пошкодження сусідніх зубів або нервів. Для запобігання ускладненням важливо дотримуватись рекомендацій лікаря, уникати куріння та фізичних навантажень, підтримувати гігієну ротової порожнини та правильно харчуватися.
6. Як підготуватися до операції видалення зуба?
Перед операцією слід обговорити з лікарем усі прийняті ліки та можливі алергії. За кілька годин до процедури не слід їсти і пити. Важливо підготувати себе морально і, за потреби, організувати супровід додому після операції.
7. Як довго триває відновлення після видалення зуба?
Відновлення займає від 1 до 2 тижнів, залежно від складності видалення. Перші дні важливі для формування кров’яного згустка. Повне загоєння м’яких тканин може зайняти кілька тижнів, а кісткових — кілька місяців.
8. Чи потрібно уникати фізичних навантажень після операції?
Так, рекомендується уникати фізичних навантажень і підйому важкого протягом перших кількох днів після видалення зуба, щоб запобігти кровотечі та прискорити процес загоєння.
9. Чи можна палити після видалення зуба?
Паління після видалення зуба вкрай небажане, оскільки воно може уповільнити процес загоєння та підвищити ризик ускладнень, таких як суха лунка та інфекції.
10. Які альтернативи існують у видалення зуба?
Альтернативи залежать від стану зуба. Можливі коренева терапія (лікування кореневих каналів), установка коронки або мостів, шинування для зміцнення зуба. У деяких випадках зуб можна врятувати за допомогою більш консервативного лікування.
Мене звати Тетяна. І сьогодні ми розмовляємо про імпланти із лікарем-хірургом, стоматологом, кандидатом медичних наук Євгенієм Адамідісом. Вітаю вас!
Чи боляче ставити імплант?
– Найперше питання, яке, я думаю, ставлять всі пацієнти будь-якого стоматолога – чи це боляче ставити імплант?
– Ви знаєте, насправді, процедура встановлення імпланта – це одна із самих безболісних процедур в хірургічної стоматології. Бо наша кістка не має нервових закінчень і вона абсолютно нечутлива. Тобто, пацієнт нічого не відчуває, крім невеликого тиску. Звичайно, іноді процедура може бути трохи неприємною. Але це стосується, коли ми говоримо про близько розташований канал нижньої щелепи. Тобто, це коли ми говоримо за нижню щелепу. На верхній щелепі такого немає. На верхній щелепі ми не відчуваємо майже нічого.
– А чи це довго? Скільки часу займає процедура встановлення імпалнту?
– Відносно того, довго це чи ні, це залежить від того, що ми робимо. Тобто від конкретного випадку.
– Якщо у людини, з якоїсь причини, немає кістки, тобто їй треба підживити ще кістку. Скільки часу в такому випадку займає імплантація?
– Дуже гарне питання! Дивіться, яка ситуація. Якщо у людини була деструкція кістки, чи чомусь кістки там немає, то єдиним шляхом для відновлення цієї зони є процедура відновлення. Тверда кісткова тканина нам потрібна для встановлення імпланту, звісно, бо імпланту потрібно, щоб він був в кістці. Ми робимо так звану процедуру аугментації кістки, тобто кісткової аугментації. Вона може бути як в горизонталі, коли ми робимо процедуру для відновлення горизонтального об’єму, так і по вертикалі. Займає ця процедура приблизно до двох годин – це тільки для відновлення цієї зони. І десь нам потрібно ще 6-7 місяців для регенерації цього місця. Потім, після цього терміну, ми відкриваємо клапоть, щоб встановити імпланти. Ми встановлюємо імпланти, і нам потрібно ще десь 2 місяці для інтеграції цих імплантів. Тобто, якщо в нас є кісткова пластика, то період від початку до кінця у нас займе приблизно 9 місяців.
– А імплант, ітеграція імплантів – це, вставляється якийсь металевий штифт і одразу зуб?
– Це, звісно, залежить від випадку. Імплант – це зазвичай титанова основа циліндричної форми, яка встановлюється в кістку. І ми даємо їй час на інтеграцію. Бо інтеграція є двох типів: первинна та вторинна. Що це означає? Первинну стабільність ми отримуємо, коли ми вкручуємо імплант. Тобто ми закрутили імплант і маємо певну ступінь його контакту з кісткою.
А потім йде біологічна інтеграція, тобто вторична інтеграція імпланту. Це коли кістка починає приростати до імпланту і вона його фіксує. Тобто імплант і організм становяться єдиним цілим.
– Як виглядає імплант? Що це таке взагалі? А де зуб?
– Зуб фіксується потім. Це так звана двохкомпонентна технологія, коли імплант і зуб – це два окремих об’єкти. Зуб фіксується через 2-2,5 місяці після встановлення імпланту, це у випадку, коли ми говоримо про дистальну, тобто жувальну зону. Якщо ми говоримо за фронтальний відділ, то у такому випадку ми фіксуємо зуб одразу. Чому? Тому що ми не можемо залишити пацієнта без зубу. Якщо це одномоментна імплантація, нам треба видалити зуб, потім поставити імплант, ми на нього одразу ставимо коронку. Але це тимчасова коронка.
Ця тимчасова коронка, вона дуже класно виглядає, вона не має ніяких відмінностей , тобто ви ніколи не скажете, що це якась некрасива коронка, з якою не можна посміхатись. Жувати можна, але це тимчасова коронка з пластмаси.
Коронка з цирконією ставиться після вторичної інтеграції, тобто через 2-2,5 місяці. Цирконій – це матеріал, з якого найчастіше відновлюють зуби на імплантах.
– Як приживається імплант? Чи він обов’язково приживеться?
– Дякую за запитання. Ви знаєте, в народі чомусь ходять міфи про те, що імпланти не приживаються. І хтось щось комусь сказав… І все… “сьогодні я боюсь, я не можу прийти в клініку, тому що імпланти не переживаються” – це міф. Тобто, в наукових даних говориться про те, що під час десятилітнього спостереження – термін збереження імплантів 96,4%.
Але це не тільки інтеграція імпланта, це і срок служби імпланту. Тобто за 10 років було тільки 3,4% тих імплантів, які не прижились чи їх достали. Але це стосується тільки імплантів тих фірм, з якими ми працюємо. Але оскільки я за доказову медицину, тобто це означає, що кожен розріз, який ми робимо в порожнині рота, він є науково обґрунтованим. Тобто все, що ми робимо, це науково обґрунтована техніка чи інформація.
– Як приживаються імпланти?
– Імпланти, що не прижилися, це міф! За статистикою 96,4% імплантів приживаються. Але якщо людина потрапляє у саме ці 3,6%? – звісно, таке буває. Якщо ми говоримо про нашу практику в клиніці Brillant Dental, то в нас відсоток “неприживлення імплантів” Straumann дорівнює 1%. Тобто з 100 імплантів в нас один імплант має ризик не приживитися. Якщо ми говоримо про імплант Neodent (це дочірня фірма компанії Straumann) то там – 3%.
Чому така різниця в 2%? Тому що компанія Straumann виготовляє єдиний імплант у світі, який має запатентований сплав з діоксидом цирконію. Тобто, що це нам дає? Він стає більш твердим. А головне, це те, що циркон не дає окислюватись сплаву титану. І це великий плюс в цих імплантах.
Якщо щось трапляється з імплантом і він дезінтегрується. Зазвичай це буває в перші 2-3 тижні після установки. Ми розуміємо, що щось пішло не так. Ми дістаємо імплант і встановлюємо такий же самий другий імплант в цю зону без ніяких фінансових затрат для пацієнта. Звісно, це гарантія. І я ще не бачив жодного випадку, щоб з другого разу імплант не прижився.
– Щодо імплантів. Їх є багато видів. Деякі клініки пропонують вибір між двома, трьома фірмами-виробниками. Що пропонує клініка Brillant Dental?
– Як я вже казав, я адепт доказової медицини, тому кожний імплант, з яким ми працюємо, він має дуже велику наукову базу. Найбільшу наукову базу має компанія Straumann, тому що вона випускає імпланти більше 100 років! Тому ми працюємо імплантами компанії Straumann.
Це найкращі імпланти в світі! Це швейцарська компанія, що має найкращі імпланти в світі. І звісно ми працюємо з їх дочірньою компанією, це теж виробництво швейцарської компанії, це компанія Neodent.
Вони мають невелику відмінність в ціні. Тому що, як ми розуміємо, компанія Straumann має запатентовану техніку сплаву, там одна ціна, а компанія Neodent має трішки іншу вартість.
– Хто робить вибір, який обрати імплант?
– Я завжди на своїх лекціях кажу про те, що лікар повинен розуміти, з чого складається імплант, що це таке, яке з’єднання він має з коронкою, яку різьбу він має, яка протравка на імпланті, як він інтегрується, як його можна поставити, як його поставити неможливо.
Імплант не розробляється для пацієнта, він розробляється для лікаря. Що це означає? Кожен імплант має свою коректну постановку. Наприклад: якщо один імплант ми можемо поставити на рівень з кісткою, то інший імплант треба ставити нижче рівня кістки. Деякі імпланти треба ставити вище рівня кістки. І все це залежить від конкретного випадку. Тому потрібно, щоб імплант вибирав лікар, не пацієнт. Пацієнту найголовніше, щоб: в нього була гарантія, в нього функціонував зуб, він мі г жувати, посміхатись, і це було на довгостроковий результат.
Якщо ми бачимо, що в даному випадку ми можемо запропонувати різні види імплантів, ми, звісно, це запропонуємо, тому що є фінансова різниця, є деякі фактори. Якщо я бачу, що в цьому випадку ми не можемо поставити нічого іншого, ніж наприклад імплант Straumann BLT, який є більш тонкий і він нам дозволить зберегти більше кістки навколо, то ми пропонуємо тільки цей імплант. Тому що ми як клініка, я як лікар, ми даємо гарантію на цю роботу і потрібно розуміти, що, в таких випадках варіантів не буде для пацієнта.
– Багато хто вважає, що імплант — це на все життя. Скільки взагалі служить стоматологічний імплант?
– Так, нічого немає в нашому житті на все життя, нажаль. Але, як ми вже казали до цього, на основі 10-річної наукової статистики, ми маємо результат в 96,4% збереження на срок служби цих імплантів. На 20-річному досвіді ми маємо десь 95% збереження. Ми розуміємо те, що при якісній гігієні, при коректній хірургічній частини, яку ми робимо – імплант може служити дуже багато років, і 20, і 25.
Термін екстплуатації імпланта залежить від багатьох факторів. Зі сторони лікарів відповідальність на: ми робимо хірургічну частину коректно, ми встановлюємо коректний імплант, робимо коректну коронку, дуже класно робимо коронку, встановлюємо м’які тканини, кістку, тобто все в нас є.
Але далі пацієнт не чистить зуби чи допускає те, що десь залишаються залишки їжі, то в такому випадку імплант не буде служити 20 років.
Кістка має захисний механізм, коли туди потрапляють бактерії, вона починає відходити від імпланту. Тобто починається деструкція і вона звідти відходить.
Тому дуже важливо слідкувати за чистотою зубів, а особливо за ділянкою біля імплантів.
Тому в нас є наші парадонтологи, які вчать нас, як чистити зуби, як чистити імпланти, як робити так, щоб все це дуже довго могло нам служити.
– Які є протипоказання до встановлення імплантів? Чи є люди, яким не можна ставити імпланти?
– Так, звісно, є протипоказання. Зараз, в 21-му сторіччі, вкрай мало, але вони є.
Ви, мабуть, колись чули про те, що пацієнтам з діабетом не можна ставити імплант, то це не так.
Пацієнту з діабетом можна ставити імпланти, але потрібен дуже коректний аналіз з боку як лікаря-стоматолога, так і лікаря-терапевту, у якого проходить лікування пацієнт.
Тому що, як я вже казав, якщо ми встановлюємо імплант в місце де будуть – він не інтегрується і ми не отримаємо довготривалий результат.
– Окей, а якщо от маємо таку історію: літня жінка, в неї дуже довго болів зуб, вона боїться стоматологів, але врешті вона не витримує і йде до стоматолога, їй видаляють той зуб, що болів з метою поставити потім імплант. Але відбувається така річ, що їй дають спеціальні розчини для полоскання порожнини рота, вона робить ці полоскання і рідина з рота якимось чином попадає в ніс. Що це і чи можливо в такому випадку поставити імплант?
– Це зветься ороантральне з’єднання. І це відбувається, коли, пацієнт дуже довго чекає. На що чекає, не знаю, але чекає. І в апікальній стороні зуба є запалення. І це запалення потрібно пролікувати. Але якщо цей період йде дуже довго, то запалення розширяється.
Що відбувається?
Це частіше відбувається у дистальних ділянках верхніх зубів, бо там є з’єднання з гайморовою пазухою.
Тобто, коли пацієнт вже приходить і ми говоримо про те, що треба видалити зуб, тому що ми не зможемо його пролікувати. Ми видаляємо зуб, ми видаляємо періапікальне запалення. Але кістка звідки теж ходить. Тому що вона теж була інфікована.
І що в нас трапляється?
Між гайморовою пазухою та між порожниною рота утворюється з’єднання.
Є декілька варіантів, як це можна закрити.
Зазвичай, ми робимо так звану пробку між гайморовою пазухою і порожниною рота і закриваємо так, щоб слизова змогла прирости, закрити це з’єднання і кістка теж могла прирости на якусь дистанцю.
Але що ж відбувається частіше всього?
Імплант поставити – можна, але оскільки там було запалення і, скоріше за все, кістки буде замало для постановки імпланту.
Тобто потім, коли все це закриється, ми робимо процедуру синус-ліфтінга.
Тобто ми в зоні гайморової пазухи припіднімаємо шнейдерову мембрану, це та мембрана, яка вистилає гаймерову пазуху, заводимо туди кістковий матеріал і встановлюємо імплант. Тобто ми робимо так, щоб щоб весь імплант був в кістці.
Це один з варіантів кісткової пластики.
– Чи це впливає потім якось на стан гайморових пазух, на стан хронічних захворюваннь?
– Ні. Якщо коректно виконати цю процедуру, то вона ніяк не впливає на гайморову пазуху. Тобто все працює так, як воно і працювало.
– Які гарантії на імплант дає клініка Brillant Dental?
– Гарне питання. Ми даємо гарантію на імпланти і на роботу 5 років. Але що це означає? Це означає, що пацієнт кожні 6 місяців приходить до нас на профілактичний огляд та на гігієну порожнини рота. Я казав вже раніше , чому це так важливо.
Але, якщо щось трапляється з імплантом, компанія Straumann, з якою ми працюємо, вона дає пожиттєву гарантію на ці імпланти.
Тобто, якщо щось відбудеться за 20, 30, 40 років з вашим імплантом, ви після імплантації завжди маєте карточку-сертифікат з серійним номером імпланту.
Ви можете прийти, хтось достає цей імплант, ми відсилаємо його до виробника і нам приходять нові імпланти.
Звісно, за імплант пацієнт не має ніяких фінансових втрат, але він повинен сплати роботу лікаря, звісно.
Але, звісно ж, це коли ми кажемо після п’яти років. За п’ять років клініка і я, як лікар, ми несемо гарантію.
– Що таке гігієна? Що входить в гігієну?
– В нас зараз в Україні нарешті з’явилась така спеціалізація як пародонтологи. Це лікарі, які займаються гігієною порожнини рота. Тобто, роблять чистку зубів, чистку кореня, чистку міжзубних проміжків. Це спеціальні апарати, на яких працюють спеціальні лікарі, які знають, як це робиться, як це потрібно робити. Вони вчать пацієнта, що йому потрібно робити, чим чистити, якими пастами, які ополіскувачі використовувати.
Йоршик, це дуже важливо зараз! Флос, тобто зубна нитка , як її треба використовувати.
І кожні півроку вони приходять до пародонтолога. Пародонтолог робить гігіену, тобто він чистить всі ці проміжки, корінь, сам зуб і розказує пацієнту, що йому потрібно буде зробити чи ні.
– Що означає чистка корення?
– Є випадки, коли у пацієнта є парадонтит. Тобто ми втрачаємо з’єднання між кісткою і зубом, і там є такий ніби карман. В цьому кармані залишаються бактерії, і вони починають робити так, що кістка йде на деструкцію. Карман збільшується і збільшується.
Задача пародонтолога – не дати, щоб в цій зоні була деструкція, тобто зупинити цей процес і розказати пацієнту, що і як треба робити, щоб цього не було.
– І як чиститься корінь?
– Є спеціальні інструменти.
– Головне питання, зуб не виймають?
– Ні, звісно, ні. Нічого не ріжуть, зуби не виймають. Це робиться спеціальними апаратами, спеціальними порошками, які робить спеціальний лікар. Дуже легко.
– Що робити, якщо взагалі немає зубів?
– Дуже гарне питання. Якщо взагалі немає зубів, в нас є декілька варіантів для відновлення. І зараз ви мене, звісно, запитаєте відносно знімних протезів. Ми можемо їх зробити, але як тимчасове відновлення.
Якщо ми говоримо за відновлення зубів так, щоб пацієнт не мав при цьому ніяких проблем, міг жувати, посміхатись, говорити, то це тільки незнімна імплантація, тобто незнімні конструкції.
І ми маємо декілька варіантів, як це зробити.
Як і що обрати?
Все залежить, звісно, від випадку. Якщо ми говоримо за 6 чи 8 імплантів, то там зазвичай є аугментація кістки і аугментація м’яких тканин.
– Аугментація – це нарощення, правильно?
Нарощення, так, нарощення. Якщо ми втратили зуби, чи були запальні процеси, чи ще щось, і в нас там не буде ні кістки, ні ні м’яких тканин, їх треба відновлювати для коректного функціонування цього протезу, який буде далі.
Якщо ми говоримо про 4 імпланти, то там все трохи легше.Ми встановлюємо 4 імпланти і на 4 імплантах робимо одразу конструкцію. Тобто в більшості випадків ви отримаєте зуби одразу. Тобто максимум 2-3 дні і ви будете з зубами. Тобто не буде такого, що ви будете ходити без зубів. Коли я кажу конструкція, я маю на увазі, що це протез. Тобто це зуби. Це зуби, які не знімаються і вони фіксуються на імплантах, звісно також. Але це тимчасово.
– А я правильно розумію 4, 6, 8 це мається на увазі в кожну щелепу 4 штифти, і на нього вже надягається щелепа?
– Так, так, так. Це ми говоримо за одну щелепу.
– Тобто не кожен зуб окремо імплантується?
– Ні, звісно, ні. Кожен зуб окремо не імплантується. Якщо говорити простою мовою, то це чотири імпланти і на них щелепа. Чи шість імплантів і на них щелепа. Тобто це як міст. Є в нас міст – одна опора, друга, третя, четверта і на ньому міст.
Звісно, якщо ми говоримо за довгострокову роботу, яка має гарні результати, класну естетичну форму, повне відновлення функції, то це має бути 6 чи 8 імплантів.
– Чому?
– Тому що за 4 імплантами ми не можемо зробити повну щелепу, тобто це не повний зубний ряд. Найчастіше вони закінчуються десь на п’ятому чи шостому зубі при гарних умовах. А якщо ми говоримо за повноцінну роботу, тобто повноцінну так, щоб відновити повністю все, то це 6-8 імплантів і на них вже йде щелепа.
– Ви сказали, що зйомні конструкції – це не на все життя. А чому? Чим вони відрізняються від тих самих імплантів?
– Це не те, що не на все життя. Вони дуже незручні. Ви не можете щось надягти так, в порожнину рота, щоб воно стояло як незнімні на імплантах. Тобто це неможливо. І ви постійно будете відчувати тиск на слизову, ви постійно будете втрачати слизову.
Це багато пластмаси в порожнині рота, тому що протези, вони пластмасові, і це не дуже гарно для здоров’я порожнини рота. Тому ми все робимо на цирконі, тому що циркон – це найбільш сумісний матеріал з нашим організмом. І це дуже-дуже незвично для пацієнта. Тобто він відчуває, як щось інорідне в його роті. Тобто він не зможе жувати, як треба посміхатись, вони будуть випадати.
Мабуть, десь 20-30 років тому це був гарний варіант. Зараз – ні.
– А от щодо імплантації літніх людей. І хто взагалі в стоматології конкретно вважається літніми людьми? Який це вік?
– Дуже гарне питання. Ви знаєте, важко відповісти на запитання, хто є літніми людьми. Тому що є пацієнти, які в 70-80 виглядають і почувають себе як 50-річний чи 40-річний, в них все гарно і все окей. Це дуже індивідуальне запитання і все залежить від людини. Ми відштовхуємося від стану здоров’я пацієнта.
Тобто, якщо у пацієнта є якісь захворювання, якщо захворювання порожнини рота, нирки, серце, артеріальний тиск і все інше, ми відшовхуємося від цього.
Тобто, імплантацію можна зробити і в 90-річному році, немає ніяких проблем. Все спирається на здоров’я пацієнта.
Тобто зараз найстарший пацієнт, якому ми робили імплантацію, йому було 94 роки.
Вона прийшла до нас і сказала: “Ні, я з ним ходити не буду, буде це на рік-два чи три, мене не хвилює, ставте імплант!”
Тобто, якщо, скажімо так, немає тих протипоказань, про які ми вже говорили, особливих захворювань онкології чи захворювань кісток, то ми можемо робити імплантацію, звісно.
Це дуже круто!
Дуже дякую вам за розмову.
Чи хотіли б ви щось сказати вашим глядачам, таке заспокійливе наостанок?
Так. Імплантація – це не боляче! Це дуже сучасний метод для реабілітації зубів.
І в кого є такі питання, я запрошую вас до нас.
Буду радий вас бачити, зможемо провести вам консультацію, все розказати.
І буду радий вам допомогти.
Дуже дякую.
Сьогодні ми спілкувалися з лікарем-хірургом з клініки Brillant Dental.
Дякуємо за вашу увагу і бережіть своє здоров’я.
На все добре.
До побачення.
Вкажіть телефон, ми передзвонимо вам протягом 15 хвилин у робочий час
