Установили человеку имплант. И что дальше?
Я ваш врач, который коронует импланты, так сказать. Я плачу деньги, поэтому я буду принимать решения. К сожалению, это так не работает. Основной вопрос, который волнует пациентов, – как долго я буду без зубов. Если удаляются все зубы, устанавливаются импланты. Но если взглянуть на «до и после», то приходят пациенты, которые вообще не улыбаются.
Иногда человек не понимает, насколько дешевле может быть хуже. Потом они говорят: «Вау, доктор, это супер». Поздравляю. Это стоматологический подкаст клиники Brillant Dental. Меня зовут Татьяна, и сегодня мы беседуем с ведущим специалистом клиники, стоматологом-ортопедом Инной Довженко. Приветствую вас. Приветствую, Татьяна.
В прошлый раз мы уже говорили на тему имплантации, но больше затронули хирургическую часть. А вы именно тот врач, который протезирует на этих имплантах. Поэтому сегодня мы хотели бы обсудить все детали. Вот установили человеку имплант. И что дальше? Давайте разделим наш разговор на две темы. Первая – когда мы говорим об установке одного или нескольких зубов. Вторая тема – о протезировании беззубых челюстей.
Что ж, начнем. Я ваш врач, который коронует импланты, так сказать. Да, это было важно и радостно для нас. Мы говорили об этом с самого начала, что я, как человек, который не сталкивался с имплантацией зубов, всегда думал, что имплант – это что-то одно. То есть имплант – это имплант. Но, как я понимаю, это две части, так? Это металлическая часть и коронка, верно? Да.
Для понимания: это шуруп или винт, а потом коронка. Что ж, какие вопросы у нас будут? Да, установили человеку имплант, эту металлическую часть. Что дальше? Какие этапы его ожидают? Дальше это зависит, во-первых, от того, где был установлен имплант, сколько отсутствует зубов и когда мы можем переходить к протезированию. Если говорить о сроках, например, если мы установили имплант на нижней челюсти, то можем начинать работать с имплантом через два месяца. Если на верхней челюсти, то сроки чуть больше – через три месяца.
Но бывают случаи, когда хирург говорит «нет», и тогда нужно подождать четыре или пять месяцев. Всё индивидуально. Да, но, насколько я помню, там еще есть временная коронка. Вот зачем она нужна? И может ли пациент отказаться от нее, чтобы сэкономить деньги? Да, это очень частый вопрос, потому что пациенты спрашивают, зачем она вообще нужна. Давайте сразу установим постоянную и забудем об этом. Обычно мы не можем так сделать, потому что временная коронка нужна, чтобы окончательно сформировать профиль прорезывания, то есть выход коронки из импланта.
Если помните, Евгений рассказывал о мягкотканевой пластике, которая обычно делается, и именно после этой пластики, с помощью временной коронки, мы формируем правильный выход зуба. Что это дает пациенту? Это позволяет, во-первых, протестировать конструкцию. Мне, как врачу, увидеть, где нужно добавить немного давления, может быть, отпустить ткани больше, или, наоборот, изменить конструкцию, потому что пациент может сказать, что коронка красивая, всё отлично, но у него забивается еда. И это для нас будет ориентиром, что нужно что-то изменить. Поэтому я обычно настаиваю, чтобы временная коронка была. К сожалению, сейчас некоторые изменения в нашей работе из-за войны, и пациенты, которые приезжают и не могут остаться на долгое время, иногда этот этап можно пропустить и сразу перейти к постоянному протезированию. Обычно пациенты хотят, чтобы это было навсегда.
Но это зависит от нескольких факторов. Хочу подчеркнуть, что наша ответственность делится 50 на 50 с пациентами. И для того, чтобы коронка и имплант служили долго, пациент должен быть заинтересован в этом. Что я имею в виду? Раз в полгода нужно приходить на осмотр к врачу, нужно делать гигиену, там есть определенные нюансы с гигиеной на имплантах. Обычно пациенты игнорируют эти рекомендации. И зависит еще от состояния здоровья.
Это тоже важно. У нас сейчас нет абсолютных противопоказаний к имплантации, но есть относительные. Если у человека есть хронические заболевания, например, сахарный диабет, это теоретически может стать причиной того, что может возникнуть переимплантит, и потребуется переустановка импланта и переделка конструкции. Но при хорошей гигиене и адекватной окклюзионной нагрузке, что я имею в виду? Очень часто, когда говоришь, что нужно установить определенное количество имплантов для лучшей жевательной эффективности, пациенты хотят сэкономить, и мы выбираем конструкцию с меньшим количеством зубов, например. И это теоретически тоже может стать причиной неудачи.
Как вы определяете форму, размер и цвет самой коронки? Как мы это делаем?
Мы ориентируемся на соседние зубы. Если говорить о цвете и конструкции, где мы устанавливаем один или два зуба. Что касается размеров, это все делается технически. Мы сейчас работаем в полном цифровом протоколе. Что это значит? Пациент приходит, мы сканируем, не снимаем слепки, это цифровые слепки. Камерой сняли всё, что нужно. Техник получил эти сканы и начал работать.
Мы ориентируемся на зубы, которые у пациента отсутствуют. Если, конечно, есть желание изменить форму или цвет, то это уже более полные реабилитации, не на одиночной конструкции. Мы не можем это сделать. Мы вписываем её в то, что у пациента есть в данный период времени. Нужно ли вообще устанавливать коронки на имплант? Ведь он искусственный, может, пациент ничего не чувствует или чувствует. Вообще тут пациенты делятся на две категории. Кто-то говорит, что это очень больно, кто-то говорит, что он вообще ничего не чувствует.
Обычно может быть небольшой дискомфорт. Если взять шкалу от 0 до 10, то примерно 2-3 балла – это ощущение, что мягкие ткани сдавливаются. Это нормально, и это нужно нам, чтобы понять, где можно подвинуть ткани и дать им время, чтобы десна стабилизировалась. Это занимает от 2 до 5 минут. Сначала пациент может чувствовать какое-то сдавливание, через 2-3 минуты он уже ничего не ощущает, и мы продолжаем прикручивать коронку. Обычно это винтовая фиксация, это когда внутри коронки есть отверстие с винтом, мы его затягиваем и потом закрываем постоянной пломбой. Всё это нужно, чтобы в любой момент можно было открутить коронку, промыть, посмотреть, если что-то не нравится.
Но есть пациенты, которые говорят, что это очень больно, и тогда мы делаем анестезию, и они ничего не чувствуют. Это здорово. Потому что я, честно говоря, не знала про пломбу. Я всегда думала, что она просто накручивается, как колпачок, и всё. Очень часто пациенты переживают, что если эта пломба выпадет со временем, она может стираться, и всё. Проблема – еда попадет под имплант, но нет, она может попасть только в это отверстие, там все будет хорошо. И выглядит оно может немного иначе, это отверстие, когда мы закрываем пломбой, но я думаю, что обычный человек, не врач, вообще не поймет, что там стоит коронка на импланте. К тому же, мы редко рассматриваем чужие зубы так внимательно.
Как мы уже сказали, есть две темы. Первая – это протезирование нескольких зубов, одного или нескольких. А вторая – это протезирование полностью беззубой челюсти. Как это происходит? С беззубыми челюстями сложнее. Почему? Потому что пациенты нервничают, если нужно удалять зубы. И часто они тяжело расстаются со своими зубами.
Они часто спрашивают, кто вообще принимает решение об удалении зубов. Разве не я? Я плачу деньги, значит, я буду принимать решение. К сожалению, это не так. Решение принимает врач. Здесь всё немного интереснее, сложнее, но результат будет отличным. Основной вопрос, который волнует пациентов, как долго я буду без зубов. Если удаляются все зубы, устанавливаются импланты, месяц или неделя, а в среднем это 72 часа.
Мы стараемся сделать так, чтобы за это время пациент получил временную конструкцию на имплантах. У нас есть два типа конструкций. Первая – всё на четырех или всё на шести. Это зависит от количества имплантов. Четыре или шесть. Обычно такие операции проходят под наркозом. Человек спит, ничего не чувствует.
В общем, может быть небольшой дискомфорт. Если взять шкалу от 0 до 10, то где-то 2-3 балла возможно чувство того, что мягкие ткани сдавливаются. Это нормально и это вообще нужно нам для того, чтобы понимать, где мы можем передавить ткани и дать им время, чтобы десны стабилизировались. Это занимает от 2 минут до 5. То есть сначала пациент может испытывать какое-то сжатие, проходит 2-3 минуты, он уже ничего не чувствует и мы продолжаем это дальше прикручивать коронку. Обычно это винтовая фиксация, это когда у нас внутри коронки есть такое отверстие, в котором есть у нас винт, мы его затягиваем и затем он закрывается постоянной пломбой. Это вообще зачем все? Для того чтобы в любой момент мы могли открутить эту коронку, промыть, посмотреть, если нам что-то там не нравится.
Но есть пациенты, которые говорят, что это очень больно и тогда мы делаем анестезию, и тогда они ничего не чувствуют. Это круто. Потому что я, честно говоря, не знала о пломбе. Я всегда думала, что оно просто так сверху накручивается, как колпачок, и все. Очень часто пациенты вообще переживают из-за того, что если эта пломба, например со временем выпадает, она может и стираться, и все. Беда, еда попала под имплант, но нет, она может только в эту шахту попасть, там все будет окей. И оно немного выглядит, может, по-другому, это отверстие, когда мы закрываем пломбы, но все равно, я думаю, что человек рядовой, не врач, он вообще не поймет, что там стоит коронка на импланте. К тому же мы нечасто рассматриваем чужие зубы так прямо, очень придирчиво.
Как уже говорилось, есть две темы. Первая – это протезирование нескольких зубов, одного или нескольких. А во-вторых – это протезирование полностью беззубой челюсти. Как это происходит? С беззубыми с челюстями сложнее. Почему? Потому что пациенты больше нервничают из-за того, что, например, нам нужно удалять какие-нибудь зубы. И обычно пациенты очень тяжело расстаются со своими зубами.
И очень часто они спрашивают, кто вообще принимает решение об удалении зубов. Разве не я? Я плачу деньги, так что я буду принимать решения. К сожалению, это так не работает. Принимает решение врач. Здесь немного все интереснее, сложнее, но результат мы получим очень хороший, очень крутой. Основной вопрос, который смущает пациентов, сколько я буду без зубов. Если удаляются все зубы, устанавливаются импланты месяц или неделю, а в общей сложности это где-то 72 часа.
Мы стараемся на протяжении этого времени сделать так, чтобы пациент получил временную конструкцию на имплантах. У нас есть два типа этих конструкций. Первый: «Все на четырех» или второй «Все на шести». Это зависит от количества имплантов. Четыре или шесть. Обычно эти операции приходят в наркозе. Человек спит, ничего не чувствует. Когда хирург уже закончил операцию, я сканируюсь.
Техник уже готов, ждет сканы. До этого мы сделали большой этап подготовки, анализа, планирования, выбрали конструкцию, форму. Получив сканы, процесс запускается. И через 48-72 часа прикручиваются временные коронки, с которыми пациент ходит до конца стабилизации имплантов. Это где-то на верхней челюсти три месяца, нижней от двух месяцев. И потом мы эту конструкцию сменяем на постоянную. То есть в общем, по времени, это примерно то же, что ставить имплант на один зуб. То есть, если нет никаких осложнений, то тоже где-то 2-4 месяца. Да, у нас там есть вопросы по гайморовым пазухам и к нам попадают пациенты с синуситами, сфронтитами, которым, например, нужно делать увеличение костной ткани в области шестых зубов, и это может стать причиной того, что лечение будет затянуто.
Потому что мы не можем работать в районе пазух, если там есть воспаление, и сначала мы, например, устанавливаем четыре импланта, протезируемся на четырех, делаем временную конструкцию. Это будет с пятого по пятый зуб. Но это для улыбки, для функционирования, это нормальная конструкция, адекватная. И потом пациент уже переходит к врачу, к лору, и занимается лечением пазух. И потом мы уже доставляем нужное количество имплантов. Уже производим после стабилизации имплантов постоянную конструкцию уже на шести. Это немного пациентов обычно беспокоит, они хотят быстрее получить зубы, потому что как бы мы ни старались, но временные пластмассовые зубы – это не постоянная конструкция. Она может и ломаться, она смотрится так, если есть неадекватная нагрузка.
Она выглядит не так, как постоянная конструкция, Но если взять после, какие пациенты к нам приходят, которые вообще не улыбаются из-за того, что им там не нравятся внешние виды, потому что малое количество зубов, то после имплантации, даже на временных конструкциях , их жизнь меняется, они, как правило, довольны всем. Это очень круто. Вообще эти протезы на имплантах они все одинаковы? Можно ли выбирать? Сейчас мы сделали выбор меньше. Почему? Потому что, как говорил Евгений, мы работаем в протоколах. У нас есть определенные медицинские протоколы.
Эти протоколы обоснованы через исследования. Поэтому сейчас вариант выбора для пациента – это цирконий на имплантах. Цирконий у него есть определенные недостатки. Для пациентов это цена. Они очень дорогие. Но мы получаем классное прилегание десен к конструкции. Если перевести для пациентов, ничего не попадает под протез. Это очень круто.
Раньше мы предоставляли выбор в сторону металлокерамики или металлопластмассы. Но это такие бюджетные варианты. Возможно, они могут быть при протезировании на беззубых челюстях, если мы говорим о пожилых пациентах. То есть если это дедушка или бабушка, и так бывает, что внуки хотят сделать им зубы, потому что, как правило, это пациенты, которые очень долго носят съемные протезы, это некомфортно, они в них не держатся. И, конечно, после того как меняется обычный съемный протез на несъемную конструкцию на имплантах, жизнь этих людей очень меняется. Потому в таком случае может быть акриловый протез, но это не вариант выбора. Скорее всего, это как исключение, скажем так.
То есть я правильно понимаю, что вы Ну, пытаетесь подать пациентам, скажем так, снизить их выбор в сторону лучших имплантов, потому что иногда человек не очень понимает, насколько дешевле может быть хуже. В нашей специальности есть определенная проблема, что пациенты могут оценивать сам процесс лечения как конечный результат. И они не всегда понимают, какие этапы их ожидают. И обычно эти этапы они не очень приятны. Да, боль сейчас минимизирована. У нас приходят пациенты, вы тоже, вероятно, ходите к стоматологу, это кофе, это музыка, это такой релакс. Но процедуры, у них есть определенный болевой компонент. Это первое.
Я считаю, что нужно выбирать всегда лучшее. Потому что это не просто так. Существует миф, что стоматологи хотят заработать много денег, но это не наш принцип работы. Поэтому, если брать 10 лет назад, металлокерамические конструкции – это было вау, топ, все их ставили, что-то крутое. А сейчас металлокерамические конструкции устанавливаются очень редко на зубы, которые, например, имеют ненадежный какой-то прогноз. И стоматология очень быстро развивается. И, скорее всего, через 10 лет у нас уже будут другие протоколы, возможно, даже другие материалы. На сегодняшний день Вариант выбора – безметаллические конструкции, поэтому лучше выбрать эти конструкции.
На счет имплантов у нас есть Straumann, Neodent, рассказывал Евгений. Straumann – это вариант выбора, врачей – это точно. Поэтому да, я считаю, что нужно выбирать для себя первое всё самое лучшее. Потому что даже при этих условиях следует понимать, что медицина – это не о гарантиях. И даже в этих ситуациях у нас возникают определенные нюансы, но мы знаем, как их решать. Поэтому да, выбираем лучшее и потом наслаждаемся жизнью, употреблением пищи, улыбкой. Долго ли пациенты привыкают к новым зубам или они сразу ощущаются как родные зубы?
Это, скажем, всего зависит от пациента, от его психотипа и от настроения. Потому что 80% привыкают очень быстро, говорят, все круто, вау, все удобно. Где-то 20% привыкают посложнее. Есть те, кто говорят о том, что они не могут привыкнуть, что они все равно чувствуют, что это неестественное, не свое. Но со временем, где-то через шесть месяцев, привыкают все. Я как пациент, носивший брекеты, это был такой замечательный опыт. Сейчас говорю очень часто о том, что можно привыкнуть ко всему. И именно так и с пациентами.
При условии, что работа проделана по правилам. Мы говорим об этом. Если я знаю, что у нас очень классное положение импланта, очень классная коронка, то там все будет окей. Кстати, если вернуться к временной коронке, почему это тоже классный инструмент? Бывает, что пациенты говорят, что зуб имеет выпуклость и языку, например, неприятно. И тогда мы тоже можем потом на постоянной коронке уменьшить его, и потом они говорят, вау, врач, это супер. Такой вопрос, правильно я понимаю, что вы говорите, что он получает временную коронку, привыкает к ней, говорит свои замечания, если нужно что-нибудь изменить, и вы на постоянной коронке это меняете. Можно ли изменить это на постоянной?
При условии, что сразу поставили в постоянную коронку, как вы говорили, есть люди с ограниченным временем, поставили коронку, она постоянна, но немного мешает. Можно ли ее снять, изменить и ставить вспять? Если мешается, то это обычно мы тоже можем корректировать в полости рта. Если мне что-то не нравится в этой постоянной коронке, то, скорее всего, когда пациент приедет в следующий раз, мы ее переделаем бесплатно. Потому что если что-то не нравится мне или я вижу, что прошло время небольшое, Но что-то не то, например, прилегание, потому что я вижу, что у пациента есть проблема с тем, что пища забивается, мы, конечно, переделаем эту конструкцию, скажем так, за мой собственный счет, потому что нам нужен хороший результат. Поэтому бояться того, что что-то изменить нельзя, не нужно. Да все можно переделать. То есть, это будет другая коронка?
Или это то же самое можно немного подточить, поправить и снова поставить? Или поправить прямо во рту, как это делать? Ну, смотрите, мы работаем с техником таким, как вся наша команда, что он тоже на результат настроен. И обычно это мы переделываем. То есть, это будет полностью новая коронка? Нам лучше, нам легче переделать, чем что-либо корректировать. И бывает так, что мы этого даже не можем сделать. Даже бывает, когда цвет не подошел пациенту, это перерабатывается работа.
Есть ли после установления имплантов какие-то ограничения в еде или какие-то запреты, которые нельзя жевать с имплантами? Если мы говорим о беззубых челюстях, если все на шести или все на четырех, да, там есть ограничения. Жесткая пища – это табу.. Орехи, жесткий хлеб – это все исключается. Но пациенты, когда проходит время и приезжают к нам на постоянное протезирование, говорят, что «Ой, у меня все там зажило». Все хорошо, я ем и орешки, и мясо, у меня нет никаких проблем, но это, скорее всего, везение. Я не рекомендую делать это пациентам. Все же, нужно придерживаться рекомендаций.
Плюс у нас есть период интеграции импланта, вживления, и какая-то нагрузка может повлечь за собой дезинтеграцию импланта, и у нас потом будет затягиваться лечение. Но это касается только временных коронок. имплантов во всю челюсть, а потом, когда ставят обычный… Там нет ограничений. То есть то же самое можно есть все, что обычно. Да, да. Нет разницы жесткая, еда? Нет, нет.
Главное, чтоб было комфортно, удобно. И гигиена. Я очень часто говорю пациентам, особенно у пациентов, которые есть импланты, о том, что зубочисткой мы не пользуемся. Йоршик – это ваш лучший друг. Но это тоже проблема, потому что пациенты игнорируют, к сожалению, не все пользуются. Я понимаю, что это трудно, что сейчас это девайс, который нужно вводить в свою жизнь, но все же я надеюсь, что наши пациенты будут прислушиваться ко мне, не перед приемом, все же делать чистку с помощью йоршика. Благодарю вас за этот разговор. Спасибо, что вы смотрели.
Ухаживайте за вашими зубками. И подписывайтесь, смотрите следующие видео. Всего хорошего. Спасибо.