Клініка Brillant Dental, Одеса | Матеріал підготовлено лікарями-стоматологами
Пульпіт — це запалення пульпи зуба, м’якотканинного комплексу, що заповнює порожнину зуба і кореневі канали. У народі пульпу часто називають «нервом зуба» — це спрощення: пульпа містить не лише нервові волокна, але й кровоносні судини, сполучну тканину, фібробласти та одонтобласти.
Функції пульпи в здоровому зубі
Коли в пульпу потрапляють бактерії або виникає травма — розвивається запалення. Через те що пульпа знаходиться у жорсткій замкнутій порожнині зуба, запальний набряк не має куди розширюватись. Тиск усередині різко зростає, стискає нервові закінчення — виникає гострий, пульсуючий, нестерпний біль.
Пульпіт — одна з найпоширеніших причин гострого зубного болю. За даними досліджень, пульпіт діагностується у 14–20% пацієнтів, що звернулись із болем.
Стоматологи Brillant Dental виділяють 8 груп причин:
Карієс — причина №1 (80–90% випадків).
Глибокий карієс руйнує дентин до такої міри, що бактерії досягають пульпи через дентинні трубочки або відкриту пульпарну камеру. Нелікований карієс гарантовано призведе до пульпіту.
Травма зуба.
Удар, перелом коронки або кореня порушує кровопостачання пульпи. Розвивається асептичний пульпіт, що згодом переходить у некроз пульпи.
Ятрогенні причини.
Перегрів бормашиною без охолодження, агресивні пломбувальні матеріали, занадто глибоке препарування — класичні помилки при лікуванні.
Тріщина зуба.
Мікротріщина в емалі та дентині — шлях для бактерій до пульпи. Часто не видна на рентгені, але проявляється різким болем при жуванні.
Ретроградне інфікування.
Бактерії потрапляють через апікальний отвір кореня при пародонтиті або гематогенно (через кров).
Стирання зубів (бруксизм).
При скреготінні зубами, неправильному прикусі емаль і дентин стираються, поступово оголюючи пульпу.
Хімічні подразники.
Надмірне відбілювання перекисем, кислі напої, неправильне застосування засобів для промивання каналів.
Перехід запалення з сусідніх тканин.
При важкому пародонтиті, остеомієліті, синуситі запалення може поширитись на пульпу через апікальний отвір або латеральні канали.
| Форма пульпіту | Характер болю | Реакція на холод | Реакція на тепло | Самовільний біль |
|---|---|---|---|---|
| Гострий серозний | Гострий, від подразника, <30 сек | Викликає | Нейтральна | Рідко |
| Гострий гнійний | Пульсуючий, нестерпний | Полегшує | Підсилює | Так, вночі |
| Хронічний фіброзний | Тупий, ниючий, від подразника | Помірна реакція | Слабка реакція | Іноді |
| Хронічний гангренозний | Слабкий або відсутній | Немає реакції | Може викликати | Рідко |
| Хронічний гіпертрофічний | При жуванні / дотику | Мінімальна | Мінімальна | Ні |
| Ознака | Карієс | Пульпіт | Пародонтит |
|---|---|---|---|
| Самовільний біль | Відсутній | Є (гострий) | Рідко |
| Біль від холодного | До 10 сек | Понад 30 сек | Не характерний |
| Біль вночі | Ні | Типово | Рідко |
| Іррадіація болю | Ні | Так, по нерву | Локально |
| Кровоточивість ясен | Ні | Ні | Так |
| Рухливість зуба | Ні | Ні (гострый) | Можлива |
⚠️ Якщо біль від холодного або гарячого зберігається понад 30 секунд — це пульпіт до доведення протилежного. Не зволікайте з візитом до стоматолога.
Біологічний (консервативний) метод — збереження живої пульпи
Можливий лише при серозному пульпіті або випадковому розкритті пульпи, переважно у молодих пацієнтів до 25–30 років зі здоровим пародонтом.
Консервативне лікування неможливе при гнійному, гангренозному пульпіті та при хронічних формах з ураженням периапікальних тканин.
Ендодонтичне лікування — видалення пульпи
Основний метод лікування. Протокол Brillant Dental:
Крок 1
Провідникова або інфільтраційна анестезія. При гнійному пульпіті — інтралігаментарна. Лікування абсолютно безболісне.
Крок 2
Накладання кофердаму (латексної завіси) — стандарт якісної ендодонтії.
Крок 3
розкриття пульпарної камери.
Крок 4
повне видалення пульпарної тканини з коронки і всіх каналів.
Крок 5
апекслокатор + прицільний рентген.
Крок 6
ротаційні нікель-титанові файли (ProTaper Next, WaveOne Gold, Reciproc).
Крок 7
гіпохлорит натрію 2–5,25%, ЕДТА, ультразвукова активація розчину.
Крок 8
гутаперча + сілер, вертикальна конденсація. Тривимірне герметичне пломбування від апексу до устя каналу.
Крок 9
пломба або білд ап+ коронка. Повна коронка — стандарт для жувальних зубів після депульпування.
Лікування пульпіту під мікроскопом
⚠️ Молочний зуб з пульпітом ПОТРІБНО лікувати! Нелікований пульпіт може пошкодити зачаток постійного зуба і призвести до неправильного прикусу.
| Ускладнення | Механізм | Ризики для пацієнта |
|---|---|---|
| Некроз пульпи | Загибель усієї пульпарної тканини | Зуб «мертвий», інфекція поширюється далі |
| Гострий апікальний періодонтит | Запалення тканин навколо верхівки кореня | Сильний біль, набряк, гній |
| Кіста кореня зуба | Хронічне запалення — порожнина в кістці | Руйнування кісткової тканини, втрата зуба |
| Флюс (періостит) | Інфекція поширюється під окістя | Різкий набряк обличчя, висока температура |
| Остеомієліт щелепи | Гнійне запалення кістки | Важке ускладнення, госпіталізація |
| Сепсис (рідко) | Гематогенне поширення інфекції | Загроза для життя |
⚠️ Прийом знеболювальних маскує симптоми, але не зупиняє запалення. Кожен день затримки — зростаючий ризик ускладнень.
Первинна профілактика
Вторинна профілактика
Захист від травм
Ні. Сучасні карпульні анестетики (ультракаїн, артикаїн) забезпечують повне знеболення. При гнійному пульпіті анестезія накладається у кілька точок. Лікування проходить повністю безболісно.
Зазвичай 2 відвідування: перше — видалення пульпи, обробка каналів, тимчасова пломба; друге (через 5–10 днів) — постійне пломбування каналів і реставрація зуба.
Знеболювальне полегшить біль на кілька годин, але запалення продовжуватиметься. Кожен день затримки — ризик переходу в апікальний періодонтит, кісту або флюс. Ці стани значно дорожчі і складніші у лікуванні.
Сучасна ендодонтія дозволяє зберегти 95%+ зубів з пульпітом. Видалення — лише коли зуб неможливо відновити. Видалений зуб потребує заміщення імплантом або протезом — це дорожче.
Незначна болючість при натисканні протягом 3–7 днів — нормальна реакція періодонту. Якщо біль наростає або є набряк — звертайтеся до лікаря.
Так, і навіть потрібно — нелікований пульпіт є джерелом хронічної інфекції, небезпечної для плоду. Оптимальний термін — 2-й триместр. Застосовуються дозволені при вагітності анестетики (мепівакаїн без адреналіну).
Клініка Brillant Dental в Одесі — лікування пульпіту під мікроскопом, сучасна ендодонтія, безболісне лікування. Ми зберігаємо ваші зуби і усуваємо біль.
