Клиника Brillant Dental, Одесса | Материал подготовлен врачами-стоматологами
Пульпит — это воспаление пульпы зуба, мягкотканного комплекса, заполняющего полость зуба и корневые каналы. В народе пульпу называют «нервом зуба» — это упрощение: она содержит нервные волокна, кровеносные сосуды, соединительную ткань, фибробласты и одонтобласты.
Функции пульпы в здоровом зубе
Когда в пульпу попадают бактерии или возникает травма — развивается воспаление. Поскольку пульпа находится в жёсткой замкнутой полости, воспалительному отёку некуда расширяться. Давление резко возрастает, сдавливает нервные окончания — возникает острая пульсирующая боль.
Пульпит — одна из наиболее частых причин острой зубной боли. По данным исследований, пульпит диагностируется у 14–20% пациентов, обратившихся с болью.
Стоматологи Brillant Dental виділяють 8 груп причин:
Кариес — причина №1 (80–90%).
Глубокий кариес разрушает дентин до такой степени, что бактерии достигают пульпы. Нелеченый кариес гарантированно приведёт к пульпиту.
Травма зуба.
Удар, перелом коронки или корня нарушает кровоснабжение пульпы. Развивается асептический пульпит, переходящий в некроз.
Ятрогенные причины.
Перегрев бором без охлаждения, агрессивные пломбировочные материалы, слишком глубокое препарирование.
Трещина зуба.
Микротрещина — путь для бактерий к пульпе. Часто невидима на рентгене, проявляется резкой болью при жевании.
Ретроградное инфицирование.
Бактерии проникают через апикальное отверстие при пародонтите или гематогенно.
Стирание зубов (бруксизм).
При скрежетании зубами эмаль и дентин стираются, обнажая пульпу.
Химические раздражители.
Избыточное отбеливание перекисью, кислые напитки, неправильное применение растворов для промывки каналов.
Переход воспаления из соседних тканей.
При тяжёлом пародонтите, остеомиелите, синусите воспаление может распространиться на пульпу.
| Форма пульпита | Характер боли | Реакция на холод | Реакция на тепло | Самопроизвольная боль |
|---|---|---|---|---|
| Острый серозный | Острая, от раздражителя, <30 сек | Вызывает | Нейтральная | Редко |
| Острый гнойный | Пульсирующая, нестерпимая | Облегчает | Усиливает | Да, ночью |
| Хронический фиброзный | Тупая, ноющая, от раздражителя | Умеренная реакция | Слабая реакция | Иногда |
| Хронический гангренозный | Слабая или отсутствует | Нет реакции | Может вызывать | Редко |
| Хронический гипертрофический | При кусании / прикосновении | Минимальная | Минимальная | Нет |
| Признак | Кариес | Пульпит | Пародонтит |
|---|---|---|---|
| Самопроизвольная боль | Отсутствует | Есть (острая) | Редко |
| Боль от холодного | До 10 сек | Более 30 сек | Не характерна |
| Боль ночью | Нет | Типично | Редко |
| Иррадиация боли | Нет | Да, по нерву | Локально |
| Кровоточивость дёсен | Нет | Нет | Да |
| Подвижность зуба | Нет | Нет (острый) | Возможна |
⚠️ Если боль от холодного или горячего сохраняется более 30 секунд — это пульпит до доказательства обратного. Не откладывайте визит к стоматологу.
Биологический (консервативный) метод
Возможен только при серозном пульпите или случайном вскрытии пульпы, преимущественно у молодых пациентов.
Консервативное лечение невозможно при гнойном и гангренозном пульпите, а также при поражении периапикальных тканей.
Эндодонтическое лечение (депульпирование)
Протокол Brillant Dental:
Шаг 1
Проводниковая или инфильтрационная анестезия. При гнойном — интралигаментарная. Лечение абсолютно безболезненно.
Шаг 2
Коффердам — стандарт качественной эндодонтии.
Шаг 3
раскрытие пульпарной камеры.
Шаг 4
полное удаление пульпарной ткани из коронки и всех каналов.
Шаг 5
апекслокатор + рентген.
Шаг 6
ротационные NiTi-файлы (ProTaper Next, WaveOne Gold, Reciproc).
Шаг 7
гипохлорит натрия 2–5,25%, ЭДТА, ультразвуковая активация.
Шаг 8
гуттаперча + силер, вертикальная конденсация. Трёхмерная герметичная обтурация.
Шаг 9
пломба или штифт + коронка. Полная коронка — стандарт для жевательных зубов.
Лечение пульпита под микроскопом
⚠️ Молочный зуб с пульпитом НУЖНО лечить! Нелеченый пульпит может повредить зачаток постоянного зуба и привести к неправильному прикусу.
| Осложнение | Механизм | Риски для пациента |
|---|---|---|
| Некроз пульпы | Гибель всей пульпарной ткани | Зуб «мертвый», инфекция распространяется дальше |
| Острый апикальный периодонтит | Воспаление тканей вокруг верхушки корня | Сильная боль, отек, гной |
| Киста корня зуба | Хроническое воспаление — полость в кости | Разрушение костной ткани, потеря зуба |
| Флюс (периостит) | Инфекция распространяется под надкостницу | Резкий отек лица, высокая температура |
| Остеомиелит челюсти | Гнойное воспаление кости | Тяжелое осложнение, госпитализация |
| Сепсис (редко) | Гематогенное распространение инфекции | Угроза для жизни |
⚠️ Обезболивающие маскируют симптомы, но не останавливают воспаление. Каждый день промедления — нарастающий риск серьёзных осложнений.
Первичная профилактика
Вторичная профилактика
Защита от травм
Нет. Современные карпульные анестетики обеспечивают полное обезболивание. При гнойном пульпите анестезия накладывается в несколько точек. Лечение проходит абсолютно безболезненно.
Обычно 2 посещения: первое — удаление пульпы, обработка каналов, временная пломба; второе (через 5–10 дней) — постоянная обтурация и реставрация зуба.
Обезболивающее облегчит боль на несколько часов, но воспаление продолжится. Каждый день промедления — риск периодонтита, кисты или флюса. Это значительно дороже в лечении.
Современная эндодонтия позволяет сохранить 95%+ зубов с пульпитом. Удаление только когда зуб не подлежит восстановлению. Удалённый зуб требует импланта или протеза — это дороже.
Незначительная болезненность при надавливании 3–7 дней — норма. Если боль нарастает или появляется отёк — обратитесь к врачу.
Да, и даже нужно. Нелеченый пульпит — источник хронической инфекции, опасной для плода. Оптимальный срок — 2-й триместр. Применяются разрешённые при беременности анестетики (мепивакаин без адреналина).
Клиника Brillant Dental в Одессе — лечение пульпита под микроскопом, современная эндодонтия, безболезненное лечение. Мы сохраняем ваши зубы и устраняем боль.
