Общие вопросы:
1. Когда необходимо удаление зуба?
Удаление зуба необходимо, если он сильно поврежден, инфицирован или разрушен до такой степени, что восстановление невозможно. Это также может потребоваться при скученности зубов или для подготовки к ортодонтическому лечению. Иногда зубы удаляют из-за пародонтита или из-за ретенции (неправильного роста).
2. Как проходит процедура удаления зуба?
Процедура начинается с применения местной анестезии для обезболивания. Затем хирург расшатывает зуб специальными инструментами и извлекает его. В сложных случаях может потребоваться разрез десны или удаление кости. После удаления рану очищают и при необходимости накладывают швы.
3. Болезненность процедуры и методы обезболивания?
Процедура удаления зуба проводится под местной анестезией, что делает её безболезненной. В некоторых случаях может использоваться седация или общая анестезия. После процедуры возможны болезненные ощущения, которые снимаются обезболивающими средствами, рекомендованными врачом.
4. Как ухаживать за ротовой полостью после удаления зуба?
После удаления зуба важно избегать полоскания рта в первый день, чтобы не нарушить формирование кровяного сгустка. С 2-го дня рекомендуется полоскание солевым раствором. Избегайте горячей, твердой пищи и следите за гигиеной ротовой полости, чистя зубы мягкой щеткой.
5. Какие осложнения могут возникнуть и как их избежать?
Возможны осложнения, такие как инфекции, сухая лунка, кровотечение, повреждение соседних зубов или нервов. Для предотвращения осложнений важно следовать рекомендациям врача, избегать курения и физических нагрузок, поддерживать гигиену ротовой полости и правильно питаться.
6. Как подготовиться к операции удаления зуба?
Перед операцией следует обсудить с врачом все принимаемые лекарства и возможные аллергии. За несколько часов до процедуры не следует есть и пить. Важно подготовить себя морально и, при необходимости, организовать сопровождение домой после операции.
7. Как долго длится восстановление после удаления зуба?
Восстановление занимает от 1 до 2 недель, в зависимости от сложности удаления. Первые дни важны для формирования кровяного сгустка. Полное заживление мягких тканей может занять несколько недель, а костных — несколько месяцев.
8. Нужно ли избегать физических нагрузок после операции?
Да, рекомендуется избегать физических нагрузок и подъема тяжестей в течение первых нескольких дней после удаления зуба, чтобы предотвратить кровотечение и ускорить процесс заживления.
9. Можно ли курить после удаления зуба?
Курение после удаления зуба крайне нежелательно, так как оно может замедлить процесс заживления и повысить риск осложнений, таких как сухая лунка и инфекции.
10. Какие альтернативы существуют у удаления зуба?
Альтернативы зависят от состояния зуба. Возможны корневая терапия (лечение корневых каналов), установка коронки или мостов, шинирование для укрепления зуба. В некоторых случаях зуб можно спасти с помощью более консервативного лечения.
Меня зовут Татьяна. И сегодня мы говорим об имплантах с врачом-хирургом, стоматологом, кандидатом медицинских наук Евгением Адамидисом. Приветствую вас!
— Первый вопрос, который, я думаю, задают все пациенты любого стоматолога – больно ли это ставить имплант?
— Вы знаете, на самом деле процедура постановки импланта – одна из самых безболезненных процедур в хирургической стоматологии. Ибо наша кость не имеет нервных окончаний и она совершенно нечувствительна.
То есть пациент ничего не чувствует, кроме небольшого давления. Конечно, иногда процедура может быть немного неприятной. Но это касается, когда мы говорим о близко расположенном нижне-челюстном канале. То есть это когда мы говорим за нижнюю челюсть.
На верхней челюсти такого нет. На верхней челюсти мы не чувствуем почти ничего.
— А долго ли это? Сколько времени занимает процедура установки импланта?
— Относительно того, долго это или нет, зависит от того, что мы делаем. То есть от конкретного случая.
— Если у человека по какой-то причине нет кости, то есть ему нужно нарастить еще кость. Сколько времени в этом случае занимает имплантация?
— Очень хороший вопрос! Смотрите, какая ситуация. Если у человека была деструкция кости или почему-то кости там нет, то единственным путем для восстановления этой зоны выступает процедура наращивания костной ткани, ведь кость нам нужна для установления импланта. Мы производим так называемую процедуру аугментации кости, то есть костной аугментации. Она может быть как в горизонтали, когда мы производим процедуру для восстановления горизонтального объема, так и по вертикали.
Занимает эта процедура порядка двух часов только для восстановления этой зоны. И где-то нам нужно еще 6-7 месяцев для регенерации этого места. Затем, после 6 месяцев, мы открываем лоскут, чтобы установить импланты, мы устанавливаем импланты, и нам нужно еще 2 месяца для интеграции этих имплантов.
То есть, если у нас есть костная пластика, то период от начала до конца у нас длится где-то 9 месяцев.
— А имплант, интеграция имплантов, – это, когда вставляется какой-то металлический штифт и сразу зуб?
— Это, конечно, зависит от случая. Имплант – это в большинстве своем титановая основа цилиндрической формы, которая устанавливается в кость.
А потом идет биологическая интеграция, то есть вторичная интеграция импланта. Это когда кость начинает прирастать к импланту и она его фиксирует. То есть имплант и организм становятся единым целым.
— Как выглядит имплант? Что это такое вообще? А где зуб?
— Зуб фиксируется потом. Это так называемая двухкомпонентная технология, когда имплант и зуб — это два отдельных объекта. Если мы говорим о дистальной, то есть жевательной зоне, он фиксируется через 2-2,5 месяца после установки импланта. Если мы говорим о фронтальном отделе, то на фронте чаще всего мы фиксируем зуб сразу. Потому что мы не можем оставить пациента без зуба. Если это одномоментная имплантация, нам надо удалить зуб, потом поставить имплант, мы на него сразу ставим коронку. Но это временная коронка. Она также очень классно выглядит, у нее нет никаких глобальных отличий, и вы никогда не скажете, что это какая-то некрасивая коронка, с которой нельзя улыбаться. Жевать можно, но следует понимать временная коронка из пластмассы.
Коронку с цирконием ставим после вторичной интеграции, то есть через 2-2,5 месяца. Цирконий — это самый чистый материал, из которого восстанавливают зубы на имплантах.
— Как проживается имплант? Обязательно ли он проживет? Есть ли варианты?
— Спасибо за вопрос. Вы знаете, в народе почему-то ходят мифы о том, что импланты не проживаются. И кто-то что-то кому-то сказал, и все: «сегодня я боюсь, я не могу прийти в клинику, потому что импланты не переживаются» — это миф! То есть, в научных данных говорится о том, что при десятилетнем наблюдении срок сохранения имплантов где-то 96,4%.
Но это не только интеграция импланта, это срок службы импланта, то есть за 10 лет было только 3,4% тех имплантов, которые не прижились или их достали. Но это касается только имплантов тех фирм, с которыми мы работаем. Но поскольку я за доказательную медицину и это означает, что каждый разрез, который мы делаем в полости рта, он научно обоснован. То есть все, что мы делаем, это научно обоснованная техника или информация.
— Как приживаются импланты?
— Импланты, которые не прижились, это миф! 96,4% имплантов приживаются. Но если человек попадает в эти 3,6%? Конечно, такое бывает. Если мы говорим о нашей практике, то у нас процент «непреживания имплантов» Straumann равен 1%. То есть из 100 имплантов у нас один имплант, бывает, не переживается. Если мы говорим о имплантах Neodent, это дочерняя фирма компании Straumann, то там 3%.
Почему такая разница в 2%? Потому что у компании Straumann это единственный имплант в мире, который имеет запатентованный сплав с диоксидом циркония. То есть, что это нам дает? Он становится более твердым. И основное, что там есть, это то, что циркон не дает окисляться сплаву титана.
И это большой плюс, конечно, в самих имплантах. Если что-то случается с имплантом и он дезинтегрируется, чаще всего это бывает в первые 2-3 недели.
Когда мы понимаем, что что-то пошло не так. Мы достаем имплант, делаем разрез, достаем имплант и устанавливаем такой же второй имплант в эту зону без никаких финансовых затрат для пациента. Конечно, это гарантия. И я еще не видел ни одного случая, чтобы со второго раза имплант не прижился. То есть, чаще всего это, конечно же, работа врача.
— Что касается имплантов. Их есть много видов. Некоторые клиники предлагают выбор между двумя, тремя фирмами-производителями. Что предлагает клиника Brillant Dental?
— Как я уже говорил, я адепт, конечно же, доказательной медицины, поэтому каждый имплант, с которым мы работаем, он имеет очень большую научную базу. Самую большую научную базу имеет компания Straumann, потому что она выпускает импланты более 100 лет. Поэтому мы работаем имплантами компании Straumann.
Это лучшие импланты в мире, это швейцарская компания, она имеет лучшие импланты в мире. И конечно мы работаем с их дочерней компанией, это тоже производство швейцарской компании, это компания Neodent.
Они имеют небольшую разницу в цене, потому что компания Straumann запатентована сплавом, там другая цена, компания Noden немного другая. Но это все.
— Кто делает выбор, какой выбрать имплант?
— Я всегда на своих лекциях говорю о том, что врач должен понимать, из чего состоит имплант, что это такое, какое соединение он имеет с коронкой, какую резьбу он имеет, какая протравка на импланте, как он интегрируется, как его можно поставить, как его поставить невозможно.
Имплант не разрабатывается для пациента, он разрабатывается для врача. Что это значит? Каждый имплант имеет свою корректную постановку. Если один имплант мы можем поставить на уровень с костью, то другой имплант надо ставить ниже уровня кости. Некоторые импланты надо ставить выше уровня кости. И это все зависит от конкретного случая.
Поэтому нужно, чтобы имплант выбирал врач, не пациент. Пациенту самое главное, чтобы у него была гарантия, у него функционировал зуб, он мог жевать, улыбаться, и это был долгосрочный результат.
Если мы видим, что в данном случае мы можем предложить и тот, и тот имплант, мы, конечно, его предлагаем, потому что есть финансовая разница, есть некоторые факторы. Если я вижу, что в этом случае мы не можем поставить ничего другого, чем, например, имплант Straumann BLT, который более тонкий и он нам позволит сохранить больше кости вокруг, то мы предлагаем только этот имплант. Потому что мы как клиника, я как врач, мы даем гарантию на эту работу и нужно понимать, что, таких случаях вариантов не будет для пациента.
— Многие считают, что имплант — это на всю жизнь. Сколько вообще служит стоматологический имплант?
— Да, ничего нет в нашей жизни на всю жизнь, так скажем. Но, как мы уже говорили до этого, на основе 10-летней научной статистике мы имеем результат в 96,4% на срок службы этих имплантов. На 20-летней мы имеем где-то 95%.
Мы понимаем, что при качественной гигиене, при корректной хирургической части, которую мы делаем – имплант может служить очень много лет, и 20, и 25.
Срок эксплуатации импланта зависит от многих факторов. Со стороны врачей ответственность на: мы делаем хирургическую часть корректно, мы устанавливаем корректный имплант, делаем корректную коронку, очень классно делаем коронку, устанавливаем мягкие ткани, кость, то есть все у нас есть.
Но далее пациент не чистит зубы или допускает то, что где-то остаются остатки пищи, то в таком случае имплант не будет служить 20 лет.
Кость имеет защитный механизм, при котором, когда туда попадают бактерии, она начинает отходить от импланта. То есть начинается деструкция, и она оттуда отходит.
Поэтому очень важно следить за чистотой зубов, особенно за участком возле имплантов.
Поэтому у нас есть наши пародонтологи, которые учат нас как чистить зубы, как чистить импланты, как делать так, чтобы все это очень долго могло нам служить.
– Какие противопоказания к установлению имплантов? Есть ли люди, которым нельзя ставить импланты?
– Да, конечно, есть противопоказания . Сейчас, в 21 веке, крайне мало, но они есть.
Вы, вероятно, когда-то слышали о том, что пациентам с диабетом нельзя ставить имплант, это не так.
Пациенту с диабетом можно ставить импланты, но требуется очень корректный анализ со стороны как врача-стоматолога, так и врача-терапевта, у которого проходит лечение пациент.
Противопоказания к установлению имплантов:
– Окей, а если вот имеем такую историю: пожилая женщина, у нее очень долго болел зуб, она боится стоматологов, но в конце концов она не выдерживает и идет к стоматологу, ей удаляют тот зуб, который болел с целью поставить потом имплант. Но происходит такая вещь, что ей дают специальные растворы для полоскания полости рта, она делает эти полоскания и жидкость изо рта каким-то образом попадает в нос. Что это и можно ли в таком случае поставить имплант?
– Это называется ороантральное соединение. И это происходит, когда пациент очень долго ждет. Чего ждет, не знаю, но ждет. И в апикальной стороне зуба есть воспаление. И это воспаление нужно пролечить. Но если этот период затягивать на очень долго, то воспаление расширяется.
Что происходит?
Это чаще происходит в дистальных участках верхних зубов, потому что там есть соединение с гайморовой пазухой.
То есть когда пациент уже приходит и мы говорим о том, что надо удалить зуб, потому что мы не сможем его пролечить. Мы удаляем зуб, мы удаляем периапикальное воспаление. Но кость откуда тоже ходит. Потому что она тоже была инфицирована.
И что у нас случается? — Между гайморовой пазухой и полостью рта образуется соединение.
Есть несколько вариантов, как можно закрыть ороантральное соединение.
Обычно мы делаем так называемую пробку между гайморовой пазухой и полостью рта и закрываем так, чтобы слизистая смогла прирасти, закрыть это соединение и кость тоже могла прирасти на какую-то дистанцию.
Но что же происходит чаще всего?
Имплант поставить – можно, но поскольку там было воспаление и, скорее всего, кости будет мало для постановки импланта.
То есть потом, когда все это закроется, мы делаем процедуру синус-лифтинга: зоне гайморовой пазухи приподнимаем шнайдерову мембрану, это та мембрана, которая выстилает гайморовую пазуху, заводим туда костный материал и устанавливаем имплант. То есть мы делаем так, чтобы весь имплант был в кости.
Это один из вариантов костной пластики.
— Влияет ли это на состояние гайморовых пазух, на состояние хронических заболеваний?
– Нет. Если корректно выполнить эту процедуру, то она никак не влияет на пазуху. То есть, все работает так, как оно и работало.
– Какие гарантии на имплант дает клиника Brillant Dental?
– Хороший вопрос. Мы даем гарантию на импланты и работу 5 лет. Но что это значит? Это означает, что пациент каждые 6 месяцев приходит к нам на профилактический осмотр и гигиену полости рта. Я говорил уже раньше, почему это так важно.
Но если что-то случается с имплантом компании Straumann, с которой мы работаем, она дает пожизненную гарантию на свои импланты.
То есть, если что-то произойдет через 20, 30, 40 лет с вашим имплантом, вы после имплантации всегда имеете карточку-сертификат с серийным номером импланта.
Вы можете прийти, достать этот имплант, мы отсылаем его к производителю и нам приходят новые импланты. Конечно, за имплант у пациента нет никаких финансовых потерь, но он должен оплатить работу врача.
Но, конечно, это мы говорим про случаи после пяти лет. Первые пять лет клиника и я, как врач, мы несем гарантию.
– Что такое гигиена? Что входит в гигиену?
– Сейчас в Украине наконец-то появилась такая специализация как пародонтологи. Это врачи, занимающиеся гигиеной полости рта. То есть, производят чистку зубов, чистку корня, чистку межзубных промежутков. Это специальные аппараты, на которых работают специальные врачи, знающие, как это делается, как это нужно делать. Они учат пациента, что ему нужно делать, чем чистить, какими пастами, какие ополаскиватели использовать.
Йоршик, это очень важно сейчас! Флосс, то есть зубная нить, как ее нужно использовать.
И каждые полгода они приходят к пародонтологу. Пародонтолог делает гигиену, то есть чистит все эти промежутки, корень, сам зуб и рассказывает пациенту, что ему нужно будет сделать или нет.
– Что означает чистка корней?
– Есть случаи, когда у пациента есть пародонтит. То есть мы теряем соединение между костью и зубом, и там образуется карман. В этом кармане остаются бактерии, и они начинают делать так, что кость идет на деструкцию. Карман увеличивается и увеличивается.
Задача пародонтолога – не дать, чтобы в этой зоне была деструкция, то есть остановить этот процесс и рассказать пациенту, что и как нужно делать, чтобы этого не было.
– И как чистится корень?
– Есть специальные инструменты.
– Главный вопрос, зуб не вынимают?
– Нет, конечно, нет. Ничего не режут, зубы не вынимают. Это делается специальными аппаратами, специальными порошками, которые производит специальный врач. Очень просто.
– Что делать, если вообще нет зубов?
– Очень хороший вопрос. Если вообще нет зубов, у нас есть несколько вариантов восстановления. И сейчас вы меня, конечно, спросите по поводу съемных протезов. Мы можем их сделать, но как временное восстановление.
Если мы говорим о восстановлении зубов так, чтобы пациент не имел при этом никаких проблем, мог жевать, улыбаться, говорить, это только несъемная имплантация, то есть несъемные конструкции.
И у нас есть несколько вариантов, как это сделать.
Как и что выбрать?
Все зависит, конечно, от случая. Если мы говорим о 6 или 8 имплантах, то там обычно есть аугментация кости и аугментация мягких тканей.
– Аугментация – это наращивание, правильно?
— Да, наращение. Если мы потеряли зубы, или были воспалительные процессы, или еще что-то, и у нас там не будет ни кости, ни ни мягких тканей, их нужно восстанавливать для корректного функционирования этого протеза, который будет дальше.
Если мы говорим о 4 имплантах, то там все немного легче. Мы устанавливаем 4 импланта и на 4 имплантах делаем сразу конструкцию. То есть в большинстве случаев вы получите зубы сразу. То есть максимум 2-3 дня и вы будете с зубами. То есть не будет такого, что вы будете ходить без зубов. Когда я говорю конструкцию, я имею в виду, что это протез. То есть это зубы. Это зубы, которые не снимаются и они фиксируются на имплантах, конечно. Но это на время.
– А я правильно понимаю 4, 6, 8 это подразумевается в каждую челюсть 4 штифта, и на него уже надевается челюсть?
– Да, да, да. Это мы говорим за одну челюсть.
– То есть, не каждый зуб отдельно имплантируется?
– Нет, конечно, нет. Каждый зуб по отдельности не имплантируется. Если говорить простым языком, то это четыре импланта и на них челюсть. Или шесть имплантов и на них челюсть. То есть это как мост. Есть у нас мост – одна опора, вторая, третья, четвертая и на нем мост.
Конечно, если мы говорим о долгосрочной работе, которая имеет хорошие результаты, классную эстетическую форму, полное восстановление функции, то это должно быть 6 или 8 имплантов.
– Почему?
– Потому что с 4 имплантам мы не можем сделать полную челюсть, то есть это не полный зубной ряд. Чаще они заканчиваются где-то на пятом или шестом зубе при хороших условиях. А если мы говорим за полноценную работу, то есть полноценную так, чтобы восстановить всё полностью, то это 6-8 имплантов и на них уже идет челюсть.
– Вы сказали, что съемные конструкции – это не на всю жизнь. А почему? Чем они отличаются от тех же имплантов?
– Это не то, что не на всю жизнь. Они очень неудобны. Вы не можете что-то надеть так, в полость рта, чтобы оно стояло как несъемное на имплантах. То есть, это невозможно. И вы постоянно будете ощущать давление на слизистую, вы постоянно будете терять слизистую.
Это много пластмассы в полости рта, потому что протезы, они пластмассовые, и это не очень хорошо для здоровья полости рта. Поэтому мы все делаем на цирконе, потому что циркон – самый совместимый материал с нашим организмом. И это очень необычно для пациента. То есть он чувствует, как что-то инородное в его рту. То есть, он не сможет жевать, как надо улыбаться, они будут выпадать.
Вероятно, где-то 20-30 лет назад это был хороший вариант. Теперь – нет.
– А вот по поводу имплантации пожилых людей. И кто вообще в стоматологии считается пожилыми людьми? Какой это возраст?
– Очень хороший вопрос. Вы знаете, затрудняюсь ответить на вопрос, кто является пожилыми людьми. Потому что есть пациенты, которые в 70-80 чувствуют себя как 50-летний или 40-летний, у них все хорошо и все окей. Это очень индивидуальный вопрос, и все зависит от человека. Мы отталкиваемся от состояния здоровья пациента.
То есть, если у пациента есть какие-то заболевания, если заболевания полости рта, почки, сердце, артериальное давление и все остальное, мы отталкиваемся от этого.
То есть, имплантацию можно произвести и в 90-летнем возрасте, нет никаких проблем. Все опирается на здоровье пациента.
То есть сейчас самый старший пациент, которому мы делали имплантацию, ей было 94 года.
Она пришла к нам и сказала: «Нет, я с этим *съёмным протезом* ходить не буду. Пусть будет это на год-два или три, меня не волнует, ставьте имплант!»
То есть если, скажем так, нет тех противопоказаний, о которых мы уже говорили, особых заболеваний онкологии или заболеваний костей, то мы можем делать имплантацию, конечно.
Это очень круто!
Благодарю вас за разговор.
Хотели бы вы что-то сказать вашим зрителям, столь успокаивающее напоследок?
Да. Имплантация – это не больно! Это очень современный способ реабилитации зубов.
И у кого есть такие вопросы, я приглашаю вас к нам.
Буду рад видеть вас, сможем провести вам консультацию, все рассказать.
И буду рад помочь.
Большое спасибо.
Сегодня мы общались с врачом-хирургом из клиники Brillant Dental.
Спасибо за ваше внимание и берегите свое здоровье.
Всего доброго!
До свидания.
Укажите телефон, мы перезвоним вам в течение 15 минут в рабочее время
